РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 29.01.2001 N 18-р

РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 29.01.2001 N 18-р

"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ"


АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 29 января 2001 г. N 18-р

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

,
от 11.04.2007 N 156-р)

В соответствии с приказом Комитета по здравоохранению комиссией проведены проверка работы нейрохирургической службы и анализ состояния нейрохирургической помощи населению Санкт-Петербурга, в ходе которых установлены серьезные недостатки в организации нейрохирургической помощи, существенно влияющие на ее результаты. Так, при оказании экстренной нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговой травмой допускаются госпитализация пациентов в непрофильные стационары , госпитализация без соблюдения правил транспортировки пострадавших с черепно-мозговой травмой, отсрочка обследования больных , связанная с нерациональным режимом работы диагностического оборудования , длительные сроки ожидания операции из-за отсутствия свободных операционных, отсутствие специализированных реанимационных отделений и палат интенсивной терапии .
Большая часть больных со спонтанными кровоизлияниями госпитализируется в неврологические отделения, что значительно затрудняет оказание адекватной помощи, отсрочка которой приводит к ситуации, когда оперативное вмешательство становится невозможным, при этом летальность больных с сосудистыми катастрофами нервной системы в отделениях, специализирующихся на оказании помощи упомянутой категории больных, составляет 30%, что в 2 и более раз ниже, чем в других отделениях, и соответствует российскому уровню. При анализе нейроонкологической помощи в стационарах города установлено, что помощь при опухолях нервной системы оказывается практически во всех нейрохирургических отделениях, зачастую не имеющих достаточного инструментального, технического обеспечения и подготовленного персонала, что сказывается на результатах лечения, определяет высокую летальность и инвалидизацию больных. Отмечается большое число пострадавших с сочетанной черепно-лицевой и мозговой травмой, несвоевременно госпитализированных в специализированное отделение Александровской больницы, из них 20% по причине диагностических ошибок, допущенных врачами амбулаторного звена, 55,6% - ошибки врачей скорой помощи. В 1999 году среди всех пострадавших, нуждающихся в оперативном лечении, несвоевременная госпитализация в отделение черепно-лицевой травмы отмечена в 125 случаях , во всех случаях потребовалось проведение повторной операции. В ходе проверки установлена несопоставимость действующих тарифов с фактическими расходами на лечение той части пострадавших и больных, которым выполнялась внутричерепная операция и последующая интенсивная терапия с мощной поддержкой, направленной на профилактику гнойных осложнений и требующей применения современных, как правило, дорогостоящих антибиотиков и иммунокорректоров.
Экстренная консультативная нейрохирургическая помощь осуществляется выездной консультативной нейрохирургической бригадой Александровской больницы, которая не в состоянии обеспечить необходимой и своевременной помощью всех больных, госпитализированных в непрофильные отделения с травмой или с сосудистыми катастрофами и требующих выполнения нейрохирургических вмешательств.
Экспертный анализ качества нейрохирургической помощи больным, умершим от нейрохирургических заболеваний, позволил выявить следующие дефекты: неправильная или несвоевременная диагностика - 27,7%, недостаточная или неадекватная терапия - 26,7%, неправильная тактика лечебных мероприятий - 16,8%, дефекты оперативного вмешательства - 8,9%, сочетание упомянутых дефектов - 25,7% случаев.
Кроме того, существуют проблемы со своевременностью обследования больных на догоспитальном этапе и своевременностью направления их на оперативное лечение, что обусловлено отсутствием необходимых диагностических мощностей и нерациональным использованием имеющегося оборудования и медицинской техники; отсутствием амбулаторно-консультативной нейрохирургической службы и преемственности между амбулаторной неврологической и нейрохирургической службами.
На основании изложенного и в целях совершенствования организации нейрохирургической помощи населению Санкт-Петербурга, рационального использования материально-технической базы и кадрового потенциала, обеспечивающих оказание нейрохирургической помощи:

1. Организовать оказание плановой амбулаторно-консультативной и экстренной консультативной нейрохирургической помощи в учреждениях здравоохранения согласно приложению 1.
2. Утвердить Порядок госпитализации больных для оказания плановой и экстренной нейрохирургической помощи согласно приложению 2.
3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих нейрохирургическую помощь:
3.1. Принять безотлагательные меры по организации:
3.1.1. Работы диагностических служб в соответствии с графиком работы отделений по оказанию экстренной медицинской помощи;
3.1.2. Специализированной реанимационной помощи нейрохирургическим больным с организацией отделения или выделением коек в отделении реанимации и соответствующим кадровым обеспечением.
3.2. В срок до 01.02.2001 представить в управление кадров и учебных заведений список врачей-нейрохирургов для направления на курсы усовершенствования в соответствии с действующими требованиями.
3.3. Внести изменения в штатное расписание учреждений для обеспечения задач, указанных в пп. 1 , 3 настоящего распоряжения.
4. Главному врачу Городской станции скорой медицинской помощи А.А.Бойкову:
4.1. Обеспечить госпитализацию нейрохирургических больных и пострадавших в профильные нейрохирургические отделения в соответствии с п. 2 настоящего распоряжения.
4.2. Усилить контроль за качеством экстренной медицинской помощи и соблюдением правил транспортировки пострадавших с черепно-мозговой травмой.
5. Заместителю председателя - начальнику планово-экономического отдела Комитета по здравоохранению Грачевой М.И.:
5.1. Принять меры для увеличения тарифов на нейрохирургическую помощь в установленном порядке;
5.2. Рассмотреть возможность финансирования высокотехнологичной нейрохирургической помощи за счет средств, предусмотренных на оплату дорогостоящей медицинской помощи.
6. Начальнику управления кадров и учебных заведений Баскаковой С.А., главному нейрохирургу Комитета по здравоохранению Берсневу В.П. в срок до 01.03.2001 представить план обучения и обеспечить направление врачей-нейрохирургов в соответствии с заявками руководителей учреждений на курсы повышения квалификации в клиниках РНХИ им. А.Л.Поленова и существующих учебных баз с преимущественной практической подготовкой.
7. Организовать Координационный совет по нейрохирургии Комитета по здравоохранению.
8. Утвердить Положение о Координационном совете и состав Координационного совета согласно приложениям 3 и 4 соответственно.
9. Контроль исполнения настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя по организации медицинской помощи В.Е.Жолобова.
Основание: справка о результатах проверки работы нейрохирургической службы и состоянии нейрохирургической помощи населению Санкт-Петербурга.

Председатель Комитета
по здравоохранению
А.В.Каган





ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 29.01.2001 N 18-р

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ



1. Плановая амбулаторная консультативная помощь



Вид патологии Стационары

Нейротравма Все нейрохирургические отделения

Нейроонкология РНХИ им. А.Л.Поленова, городская
многопрофильная больница N 2, городская
больница N 26, СПб ГУЗ "Городской
клинический онкологический диспансер"

Нейрососудистая РНХИ им. А.Л.Поленова, городская
патология многопрофильная больница N 2, Мариинская
больница

Патология ФГУ "Российский научно-исследовательский
позвоночника и нейрохирургический институт им. профессора
спинного мозга А.Л.Поленова Федерального агентства
по здравоохранению и социальному
развитию", СПб ГУЗ "Городская
многопрофильная больница N 2", СПб ГУЗ
"Городская больница N 26", ГУ
"Санкт-Петербургский
научно-исследовательский институт скорой
помощи имени И.И.Джанелидзе", СПб ГУЗ
"Городской клинический онкологический
диспансер", СПб ГУЗ "Городская больница
N 40 Курортного административного района"

Болевые синдромы РНХИ им. А.Л.Поленова, городская
многопрофильная больница N 2, больница
Святой преподобномученицы Елизаветы, СПб
ГУЗ "Городской клинический онкологический
диспансер"

Состояние после Александровская больница, центр по лечению
перенесенной сочетанной травмы лицевого черепа и мозга,
сочетанной травмы СПб ГУЗ "Городской клинический
лицевого черепа и мозга онкологический диспансер"

2. Консультативная помощь по экстренным показаниям

Утратил силу. - Распоряжение Комитета по здравоохранению от 02.06.2003 N 205-р.





ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 29.01.2001 N 18-р

ПОРЯДОК
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ
ОТДЕЛЕНИЯ

,
от 11.04.2007 N 156-р)

1. Оказание плановой нейрохирургической помощи:

, от 11.04.2007 N 156-р)

Опухоли нервной системы - РНХИ им. А.Л.Поленова;
городская больница N 26;
городская многопрофильная больница N 2;
СПб ГУЗ "Городской клинический
онкологический диспансер"

Сосудистая патология - РНХИ им. А.Л.Поленова;
нервной системы городская многопрофильная больница N 2;
Мариинская больница

Патология - ФГУ "Российский научно-исследовательский
позвоночника и нейрохирургический институт
спинного мозга им. профессора А.Л.Поленова Федерального
агентства по здравоохранению
и социальному развитию";
СПб ГУЗ "Городская многопрофильная
больница N 2";
ГУ "Санкт-Петербургский
научно-исследовательский институт скорой
помощи имени И.И.Джанелидзе";
СПб ГУЗ "Городской клинический
онкологический диспансер";
СПб ГУЗ "Городская больница N 40
Курортного административного района"

Болевые синдромы - РНХИ им. А.Л.Поленова;
городская многопрофильная больница N 2;
больница Святой преподобномученицы
Елизаветы;
СПб ГУЗ "Городской клинический
онкологический диспансер"

2. Оказание экстренной нейрохирургической помощи:

Черепно-мозговая травма - нейрохирургические отделения городских
учреждений здравоохранения

Сочетанная травма - Центр по лечению сочетанной травмы
лицевого черепа и мозга лицевого черепа и мозга Александровской
больницы

Нетравматические - городская многопрофильная больница N 2;
внутричерепные гематомы Мариинская больница






ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 29.01.2001 N 18-р

ПОЛОЖЕНИЕ
О КООРДИНАЦИОННОМ СОВЕТЕ ПО НЕЙРОХИРУРГИИ

1. Общие положения

1.1. Координационный совет по нейрохирургии создается в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга в целях обеспечения координации деятельности нейрохирургической службы учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, совершенствования организации и контроля качества нейрохирургической помощи.
1.2. Совет в своей деятельности руководствуется действующим законодательством РФ, приказами, указаниями Министерства здравоохранения РФ, Комитета по здравоохранению, настоящим Положением.
1.3. Совет является консультативно-совещательным, методическим органом по совершенствованию организации и развитию нейрохирургической помощи в Санкт-Петербурге.
1.4. Совет осуществляет свою деятельность на общественных началах.
1.5. Состав Совета формируется из числа руководителей подразделений нейрохирургической службы города и утверждается распоряжением Комитета по здравоохранению.
1.6. Председатель и его заместитель назначаются из состава Совета.
1.7. Совет может привлекать к работе по отдельным разделам специалистов учреждений здравоохранения, научно-исследовательских институтов, медицинских вузов.
1.8. Решения Совета носят рекомендательный характер.

2. Основные задачи

2.1. Разработка предложений по основным направлениям развития и повышения эффективности работы нейрохирургической службы.
2.2. Организация консультативно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам организации и развития нейрохирургической помощи.

3. Основные функции

3.1. Разработка предложений по развитию нейрохирургической помощи.
3.2. Участие в подготовке проектов программ и распоряжений Комитета по здравоохранению в области нейрохирургической помощи.
3.3. Анализ деятельности учреждений здравоохранения по оказанию нейрохирургической помощи.
3.4. Участие в координации деятельности учебных, научно-исследовательских, лечебных учреждений в обучении, повышении квалификации, сертификации и аттестации врачей и среднего медицинского персонала по оказанию нейрохирургической помощи.
3.5. Совет работает по годовому плану, утвержденному председателем Комитета по здравоохранению.

4. Структура и регламент

4.1. Работой Совета руководит председатель Совета, а в его отсутствие - заместитель председателя или другой член Совета по распоряжению председателя.
4.2. Заседания Совета проводятся не реже одного раза в квартал согласно плану.
4.3. При необходимости по инициативе председателя Координационного совета или председателя Комитета по здравоохранению могут назначаться внеочередные заседания в полном составе или с приглашением необходимых специалистов в зависимости от рассматриваемых вопросов.
4.4. Решение Координационного совета принимается простым большинством голосов и оформляется протоколом.





ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 29.01.2001 N 18-р

СОСТАВ
КООРДИНАЦИОННОГО СОВЕТА ПО НЕЙРОХИРУРГИИ

Председатель Совета

Берснев В.П. - главный нейрохирург Комитета по
здравоохранению, директор РНХИ им.
А.Л.Поленова

Заместитель председателя

Кондаков - заведующий научно-методическим отделом
Евгений Николаевич РНХИ им. А.Л.Поленова

Члены Совета:

Хилько - руководитель Городского
Виталий Александрович научно-практического нейрохирургического
центра

Олюшин - заведующий клиническим отделом РНХИ им.
Виктор Емельянович А.Л.Поленова

Шулев - заведующий нейрохирургическим отделением
Юрий Алексеевич городской многопрофильной больницы N 2

Верховский - заведующий нейрохирургическим отделением
Александр Игоревич НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе

Шальнова - заведующая нейрохирургическим отделением
Марина Анатольевна Александровской больницы

Никифоров - заведующий нейрохирургическим отделением
Борис Михайлович Мариинской больницы

Головенько - заведующий нейрохирургическим отделением
Федор Стефанович городской больницы N 26

Бокин - заведующий нейрохирургическим отделением
Вячеслав Дмитриевич больницы Святой преподобномученицы
Елизаветы

Коршунов - заведующий нейрохирургическим отделением
Николай Борисович детской больницы N 19 им. К.А.Раухфуса

Лебедев - старший научный сотрудник РНХИ им.
Эдуард Дмитриевич А.Л.Поленова